A partir del 1 de febrero de 2025, si tu hijo tiene plan de Medicaid, ese plan paga la terapia ABA, no el estado. Desde el 10 de febrero rige la política de cobertura actual. La autorización previa pasa por el plan y el proveedor debe estar en su red. En 2026 se creó un grupo de trabajo.
¿Qué cambió en 2025?
Según la AHCA (la agencia estatal de Medicaid), desde el 1 de febrero de 2025 la terapia ABA la pagan los planes de Medicaid (programa SMMC), y los reclamos van al plan del niño. Si no está en un plan, sigue con pago por servicio.
La política de cobertura actual, la Regla 59G-4.125, rige desde el 10 de febrero de 2025.
- Todo servicio necesita autorización previa, que el proveedor pide al plan (o a Acentra, la revisora de la AHCA, si el niño no tiene plan).
- Con la solicitud va una evaluación diagnóstica completa.
- Medicaid la cubre para menores de 21 años elegibles con necesidad médica.
¿Qué significa esto para mi familia?
Si tu hijo está en un plan, el proveedor de ABA debe estar en su red; el plan te ayuda a encontrar uno. En la transición, la AHCA exigió a los planes respetar las autorizaciones de ABA vigentes al menos 90 días, y cada plan se comprometió a hasta 120 (AHCA, abril de 2025). Ese período ya terminó.
Una hoja de ayuda legal (diciembre de 2024) dice que los niños conservan el derecho a servicios a tiempo, a la continuidad de la atención si cambian de plan o de proveedor y a apelar si les niegan, reducen o suspenden el servicio.
Desde 2025, las agencias de ABA han tenido que negociar contratos con los planes para seguir con sus pacientes. En una carta del 17 de abril, la AHCA advirtió a los planes que incluir la ABA en contratos basados en valor con los proveedores podría causar problemas de acceso (WLRN/Florida Phoenix, agosto de 2026).
¿Qué cambió en 2026?
La Legislatura creó un grupo de trabajo de ABA de 10 miembros en la AHCA. Estudia, entre otros temas, límites al tiempo de autorización y posibles topes a los meses de terapia, y debe entregar recomendaciones a más tardar el 31 de diciembre de 2026. Al 21 de octubre no lo ha hecho, ni se ha adoptado ningún límite o tope nuevo. Más detalles en nuestra página del grupo.
¿Paramount Behavior acepta Medicaid?
Paramount Behavior acepta Medicaid de Florida y seguros privados. En Palm Beach County trabajamos con Molina Healthcare, Sunshine Health, Children's Medical Services Health Plan (CMS Health Plan) y Community Care Plan, y estamos recibiendo familias nuevas. Llama al (561) 421-0047 y revisamos gratis el plan de tu hijo, por lo general el mismo día. También aceptamos planes de seguro privado; llama aunque el tuyo no aparezca en la lista.
¿Necesito una evaluación nueva?
La AHCA indica que la evaluación diagnóstica completa debe acompañar la solicitud de autorización previa. Normalmente una basta para el período de tratamiento, pero el plan puede pedir una actualización, por ejemplo si cambia la condición de tu hijo o si el tratamiento abarca más de una etapa del desarrollo.
¿A quién llamo si hay problemas?
La AHCA da la línea de Medicaid 1-877-254-1055 para dudas o problemas con los servicios.
Información general, no es consejo para tu hijo. Las reglas de Medicaid cambian seguido; confirma con el plan de tu hijo o con la línea de Medicaid de la AHCA, 1-877-254-1055.
Fuentes
- Behavior Analysis Services Information. Florida Agency for Health Care Administration (AHCA), consultado 21 de octubre de 2026.
- SMMC Program Highlight: Continuity of Care – Behavioral Analysis (BA) Providers. Florida Agency for Health Care Administration (AHCA), April 2025, consultado 21 de octubre de 2026.
- Applied Behavior Analysis (ABA) Task Force. Florida Agency for Health Care Administration (AHCA), consultado 21 de octubre de 2026.
- Important change to Behavior Analysis (BA) therapies for Medicaid-enrolled children. Florida Health Justice Project (fact sheet, December 2024), consultado 21 de octubre de 2026.
- Why does Florida spend so much money on treatment for children with autism and special needs?. WLRN / Florida Phoenix (2026-08-18), consultado 21 de octubre de 2026.